大医凌然 第172节
作者:
志鸟村 更新:2022-09-15 20:38 字数:4317
换言之,大急诊是必须要有自己的病床的,而且只能多不能少。
杜副主任忍不住又叹了口气:“凌然要是再猛做起来,咱们再多的病床也熬不住。”
“熬不住了再说,车到山前必有路。”霍从军发现周围其他医生也在注意自己说话,于是加重语气,道:“没有医院怕病人多的。一个断指再植的病人,算上医保支付,2万块钱不止的,你们以为我去院务会议,是拿什么吵的?”
杜副主任立即低头了。
科室要想硬气的起来,就不能纯靠喷。喷子也得有子弹才能行的,云医急诊科以前的时候,依靠的就是烧伤外科打出去的名气,以及云医自带的光环,加上霍从军利用自己的影响力和喷力从120急救中心砍来的份额,今年多了断指再植和tang法缝合的项目,副主任一级的医生都能感觉到日子好过了,此时再多说下去,明显就不合时宜了。
再要想一想,医院想尽办法的招聘成熟的医生,不就是为了多做手术,多占份额,多提升影响力吗?
普通的主治医生平均每月做二三十台手术就叫苦叫累了,凌然一周就能做三四十台大型显微手术,这样的效率,只要求病床,还真的只能给无限病床的权力了。
否则,没有病床就不是留不住人,而是故意赶人走了。
且不说办公室里的纠结,吕文斌跟着凌然到了处置室以后,发现凌然的目标竟然还是清创缝合,也是一阵的无奈。
“凌医生,咱们现在还抢实习生的口粮,说不出去不好听啊。”吕文斌瞅着四周虎视眈眈的目光,真有脸上发烧的感觉,他都是住院医了,到明年的话,都不是资历最浅的住院医了,等于说,他在医院里已经呆了有四年到五年的时间了,他还是做过tang法缝合一助,做过断指再植一助,做过跟腱缝合修补术一助的住院医,属于新人中受人敬仰的冉冉升起的新星。
吕文斌再站到实习生们和规培生们面前的时候,再站到同样年轻,却从未在手术室里拉过屎的住院医同事们面前的时候,他是有着极强的心理优势的。
尤其是远赴沪市,接受了院士的熏陶,见识了中国一流骨科技术,参与了体育明星的手术之后,再让吕文斌在处置室里,抢清创缝合,抢小医生们的工作,吕文斌真觉得自己下不了手。
凌然只是奇怪的望了吕文斌一眼:“我也是实习生啊。”
“你……”吕文斌望着凌然的帅脸,说不出话来。
“我们坐二号格挡,麻烦找个伤口大的。”凌然给处置室里值班的护士打了声招呼,就坐进了暂时空闲的小隔间内,并拉上了帘子。
吕文斌踟蹰的钻了进去。
他是住院医,今天的清创缝合还要签他的名字。
吕文斌对此深感惭愧。
不一会儿,一名大腿受伤的病人,就被用轮椅推入了隔间。
“叫什么名字?多少岁了?”吕文斌习惯性的拿起了纸笔,开始写病历。
凌然让吕文斌问着,同时让家属帮忙,一起将病人放上了诊疗床,接着,凌然就看着病人的伤口,默默思量起来。
“喊个护士过来。”凌然看着吕文斌写好了病历,又说了一声。
吕文斌不解的看了眼凌然,出去喊人了。
正常的清创缝合可以是一名医生一名护士,也可以是单独的医生苦逼的自己一个人做,目前有两名医生在场,吕文斌就不明白叫护士的目的了。
不过,给凌然叫护士,是一叫就来的,倒不用吕文斌麻烦什么。
一会儿,就有两名护士联袂而来。
吕文斌心里念叨着“分赃不均”之类难懂的话,将位置给让了出来。
“伤口范围比较大,有少量的皮肤缺损,我准备做皮下的隐性减张缝合,愈合后的伤疤会小一些,我想用0号的强生的可吸收线,可以吗?”凌然依照急诊的手册指南,向病人和家属说明的同时提出问题。
病人和家属互相看看,问明了价格,勉强同意了。
两名护士面带异色的去取了缝线,穿好递给凌然,就见刚刚做完清创,又缝合了深层伤口的凌然,对着切口一侧的皮肤就进针……
吕文斌大为惊讶,不由道:“凌医生,伤口有8厘米了,用皮下缝合吗?”
病人伤在腿上,用皮下缝合固然是好看,但是,皮下缝合的缝合强度是低于其他缝合法的,8厘米的口子缝下来,弄不好几天就崩断了,到时候可就不好看了。
凌然猜得到吕文斌的想法,就道:“减张缝合。”
减张是减少张力,而张力是让皮肤迸裂的元凶。
说话间,凌然的缝线已经穿入了真皮内,连续四针后,在第一针进针的皮肤外打结,接着再重新来过,连续三次以后,丢下0号线,对护士道:“5-0的常规线。”
吕文斌猛然意识到,减张已经完成了。等于说,凌然刚才用12针,已经将迸裂的皮肤给拉起来了。
“皮肤张力分散到了真皮及皮下筋膜层了?”吕文斌半是询问的问。
“恩,虽然是8厘米长的伤口,但是处理了张力以后,就可以做无张力缝合了。”凌然给解释了一句,就继续干活。
两名小护士似懂非懂,异口同声的赞叹:“凌医生好厉害!”
吕文斌的心态稍感平衡,虽然是清创缝合,但是,清创缝合的如此高端,似乎也没有那么羞耻了。
……
第243章 无疤者
减张缝合做起来比普通缝合要慢多了。
先用0号线做的减张部分,不仅是分成多段来缝合,而且每段都要注意到入针和出针,具体的入口和出口,都要考虑皮肤的张力和针距来决定,针针都要落在皮内与真皮之间……
除此以外,对齐皮缘也是非常困难的事,受伤的皮肤并不总是平滑的,有时候还有皮肤缺损的情况出现,在对位的时候就更困难了。
但是,不将它们对齐的话,减张缝合就没有意义了,如果最后得到的是皱巴巴的皮肤缝合的话,还不如用普通的间断或连续缝合法。
急诊室里的小医生,用普通手法缝合一个几厘米长的伤口,清创不复杂的情况下,十多分钟就能完成,好包括了前前后后的各种啰嗦。
凌然做隐性减张缝合,纯粹的缝合时间就要30分钟以上,呆了两个小时的时间,也就做了3例而已。
处置室里的实习生们,很快就将注意力给转移开了。
对云医这么大的急诊科来说,两小时三例清创缝合,大家还损失的起。
倒是周医生看了一圈,过了会儿,安排了一个小女孩过来。
小女孩伤在了胫骨处,也就是小腿正面,伤口撕裂成了s形,快有5厘米的长度了,算是一个大口子了。
她的父母都在身边想,父亲面带焦虑,风尘仆仆的样子,大约是刚赶过来的,母亲的美甲鲜艳,在空中不停的舞动:“都给你说要小心了,要小心了,你怎么就这么不小心……你看看,为了你,我和你爸的班也上不了了,都要跑医院里来……现在的医院,还都是死要钱,还医美?你们就直接说抢钱不就行了?”
凌然在检查的时间里,小女孩的母亲就在喋喋不休的骂着人。骂小女孩的时候最多,然后是医院和丈夫,同时还不忘骂自己的老板和同事……
凌然恍若未觉。
对于旁人的话,如果不是专门针对他来说的话,凌然经常是充耳不闻的。
从小时候开始,凌然身边就总是有人,会故意大声的发表言论,讨论某些事,传播某些卦,如果凌然都要注意的话,那在很长一段时间里,凌然耳边都会不得清静的。
凌然的经验是,你总得用最快的速度,决定自己是否要无视掉某些人。
就像是眼前的母亲。虽然她是病人的直系亲属,而且情绪激动,愤怒中藏着恐惧,恐惧中藏着忧虑,忧虑中藏着悲伤……但她说出来的话是没有意义的,只是情绪的发泄,是无效乃至于错误的信息。
凌然首先是依照现实为基础,进行伤情的判断。
没有伤到骨头,这是一个好消息,但是,为了加强判断,凌然还是抬头,问:“有拍x光吗?”
“拍个屁的x光。”小女孩的母亲进门就抬着头,此时看着凌然的头顶,怒斥道:“以前的大夫一把就摸出好坏了,我要不是离云医近,我傻了才把人往云医送,你们就不能找个靠谱的人来?你们主任呢?我挂专家号不行啊?”
周医生颇有些不好意思的做凌然对面,小声道:“病人家属反对拍x光,你看看……”
“那就直接做清创缝合吧。”凌然也不是初出茅庐的萌新了,在急诊室里不止一次的看到过类似的情况。
医院是直面现实的小世界,这里有人会为了不排队,而挂500元一次的特需门诊,也有人会为了省100块钱,而不拍x光。
拍摄x光是为了万全,换言之,不拍x光,就得承受风险。
好在风险不是太大……凌然在椅子上扭动了两下,又起身做了个深呼吸,才重新坐下来检查。
小女孩的母亲盯着凌然看了几秒钟,才收回目光,语气没有那么冲了,但还是道:“嘴上没毛,办事不牢,现在的医院真是要命,以前的诊所多好……”
“我清创,你来麻醉。”凌然给吕文斌说了一声,就低头操作了起来。
吕文斌咳咳两声,道:“家属出去吧。”
“我不出去,我出去了,你们胡乱弄坏了怎么办?”做母亲的脖子一梗,手已经抓到了旁边的助力扶手上,做好了武力抗争的准备。
没有一个医生或护士愿意跟她玩这个把戏,都低头当做没看到。
父亲有些不好意思的道:“我出去等。”
“嘿,你个窝囊废,你这会儿做好人了?你早干什么去了?”女人的声音一下子尖利起来。
小女孩呜呜的哭了起来。
凌然只好停下手,等着女孩抖动的身体稍微稳定一些,才重新清创。
女人也稍微有些累了,将挥舞的鲜艳的指甲停下来,问:“会留疤吗?”
周医生带着歉意的看了凌然一眼,再对女人道:“你如果去医美科……”
女人再次提起声量:“我都说了,我不去你们那个骗钱的地方……”
“我是说!”周医生也稍稍提高了一些声音,道:“我是说,就算你去医美科,一厘米两三千块给你缝了,也不敢保证一点伤疤都不留的。”
“你看你看,那你还叫我去那地方……”
“在急诊给你缝合,是有可能……留疤的。”周医生看了眼躺在诊疗床上的小姑娘,声音放低了一些,道:“不过,凌医生的技术很好的,他刚才给病人做的叫减张隐性缝合,是可以减少疤痕的缝合法,和医美用的方法是一样的。”
小女孩升起一丝希望,看向凌然。
她伤在小腿正面,如果留下疤的话,以后穿裙子都不好看了。
最起码,不要留下丑陋的大黑疤。
凌然看看周医生,道:“皮下要用可吸收线。”
按照医院的收费标准,可吸收线要比普通的丝线贵的多,进口货还不能报销。
周医生点点头,道:“之后再说。”
缝线都是有损耗的,他是主治医师,可以做偷梁换柱之类的操作,只要负责的小护士同意。
在旁护士立即去拿线了,并没有多说一句话。
凌然于是低头,继续做清创,并向小女孩解释道:“等麻药打好,我会先将你的伤口对齐,在两边采用减张隐性缝合法,隐性的意思是表面看不出针线来。”
小女孩听的屏住呼吸,问:“看不出针线,就没有疤了,对吧。”
她这时候说话变快了,听的出来,原本应当是个活泼的女孩子,只是在母亲面前,表现的极为压抑。
凌然沉吟片刻,实话实说,道:“疤痕的产生并不是因为针线的原因,但是,用减张缝合法,的确能够减少疤痕的产生。”
“还是要留疤?”小女孩反应的很快。
凌然点头:“恢复的好,疤痕会少一点,但还是可能会留疤。”
“去……去医美科呢?”女孩子小心的瞅了母亲一眼。